contoh surat pernyataan siswa yang melanggar peraturan

KOP SEKOLAHAN

=================================================================================

SURAT PERNYATAAN SISWA

Nomor : 125 /VIII/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                           : Galauh 

Kelas                           :  VII B

N I S                            :  2950

Alamat                         :  Madirancan Kec. Patikraja Kab. Banyumas 

Disebut Pihak ke 1

Nama                           :  Hikbal       

Kelas                           :  VIII C

N I S                            :  2897

Alamat                         :  Kedungwringin Kec. Patikraja Kab. Banyumas 

Disebut Pihak ke 2

Dengan ini saya menyatakan  :

1.      Bahwa saya berjanji tidak akan mengulangi perbuatan yang bersifat melanggar peraturan dan mencemarkan nama baik MTs Negeri XXXXXX baik di dalam maupun di luar Madrasah;

2.      Bahwa saya akan mentaati segala peraturan/tata tertib yang ditetapkan MTs Negeri XXXXXX;

3.      Dan apabila dikemudian hari saya melanggaran peraturan/tata tertib Madrasah, kami siap menerima sanksi administrasi dari pihak MTs Negeri XXXXXX;

Demikian perjanjian ini kami buat tanpa ada tekanan dari pihak manapun untuk diketahui.

Patikraja, 8 Agustus 2011

Pihak 1,                                                                                               Pihak  2,

   Galauh                                                                                                 Hikbal

Mengetahui :

Orang Tua Pihak 1,                                         Guru BK,                                  Kepala Madrasah,

Jaka Purnomo                                                 Siliwangi                                  Raden Kian Santang



----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
demikian contoh surat pernyataan siswa yang melanggar peraturan semoga bermanfaat