Contoh Surat permohonan Izin cuti / tugas belajar

Hal       : Permohonan Cuti Belajar

Lamp.  : 1 bendel

Kepada

Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama

        Kabupaten xxxxxx

        Di xxxxxx

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                       : Laely Mahmudah, S.Si

Tempat, tanggal Lahir             : Banyumas, 05 Februari 1945

NIP.                                         : 1979021520071xxxxx

Pangkat/Gol                             : Penata Muda Tk. I/ IIIb

Alamat                                     : Jln. Masjid xxxxx  RT xx/xx Kec. Patikraja

                                                  Kab. Banyumas 53171

Unit Kerja                                 : MTs Negeri xxxxxx

Berdasarkan beberapa hal berikut ini:

1.  Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor : 2399 Tahun 2013 tentang Penetapan Peserta Program Beasiswa S-2 bagi Guru Madrasah Tahun 2013

2.      Pengumuman perkuliahan bagi mahasiwa penerima Beasiswa Kemenag 2013

3.    Surat Keterangan Nomor : 6569/UN34.17/KM/2013 tentang  aktif kuliah di Program Pascasarjana Universitas Negeri Yogyakarta

Saya mengajukan izin cuti/tugas belajar di Universitas Negeri Yogyakarta Program Pascasarjana Program Studi Pendidikan Sains dari tanggal 16 September 2013 s/d selesai kuliah (dua tahun).

Demikian permohonan ini saya buat. Atas perhatian dan izinnya saya sampaikan terimakasih.

                                                                                                                    Patikraja, 25 September 2013 

Kepala Madrasah                                                                                            Hormat saya

           

Raden Kian Santang                                                                                       Laely Mahmudah, S.Si

NIP. -                                                                                                               NIP. 1979021520071xxxxx

Mengetahui

Pengawas Pendidikan Agama Islam,

Prabu Siliwangi

NIP. 196005101986xxxxxx