Contoh surat pernyataan laporan penggunaan dana bantuan gubernur

KOP SEKOLAH

==============================================================================

SURAT PERNYATAAN LAPORAN PENGGUNAAN DANA

BANTUAN GUBERNUR TAHUN 2008

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a                              : Raden Kian Santang

2. Jabatan                              : Komite Sekolah MTs Swasta xxx

3. Alamat                               : Jalan Raya Kedungrandu RT 01/II Kedungrandu

                                               Kecamatan Patikraja 53171 Kabupaten Banyumas

                                               Jawa Tengah

4. Nomor Telp./ HP                 : (0281) 6844394

Telah menerima Bantuan Dana dari Gubernur, untuk kegiatan Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) Sebesar Rp. 70.000.000,- ( Tujuh puluh Juta Rupiah ) dan sesuai dengan Peraturan Gubernur Nomor 83 Tahun 2007 tentang Pedoman Penatausahaan Pelaksanaan APBD Propinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2008, kami sanggup menyampaikan laporan penggunaan Dana Bantuan Gubernur melalui Biro Keuangan Setda Propinsi Jawa Tengah dengan tembusan Biro Pembangunan Daerah dan Biro Kesejahteraan Rakyat Setda Propinsi Jawa Tengah, setelah kegiatan selesai dilaksanakan dan/atau paling lama 3 bulan sejak bantuan diterima.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan administrasi permohonan bantuan kepada Gubernur.

                                                                                          Patikraja, ..................20...

                                                                                          Komite MTs Swasta xxx

                                                                                          Raden Kian Santang

                                                                                          NIP. ---

Demikian contoh surat pernyataan laporan penggunaan dana bantuan gubernur. semoga bermanfaat....