Contoh surat pernyataan tidak menerima beasiswa dari lembaga atau instansi lain

SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENERIMA BEASISWA DARI LEMBAGA/INSTANSI LAIN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama siswa (Lengkap)                        : KURNIANINGSIH PRIATIN

NIS                                                      : 2273

Nama Sekolah                                     : MTs Negeri xxx

Jenis kelamin                                       : Perempuan

Tempat dan Tanggal Lahir                  : Banyumas , 22 Januari 1992

Alamat Siswa                                       : RT 04 RW 03 Desa Kedungwringin Kec. Patikraja

                                                                          Kabupaten Banyumas 53171

Menyatakan bahwa pada saat ini saya tidak menerima beasiswa dari lembaga atau instansi manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan untuk melengkapi salah satu persayaratan mendapatkan beasiswa.

Patikraja, 7 Desember 2006

Mengetahui,

Kepala MTs Negeri xxx,                                                            Yang membuat pernyataan,

Raden Kian Santang                                                                Kurnianingsih Priatin

NIP. 150071907

Demikian contoh surat pernyataan tidak menerima beasiswa dari lembaga/instansi lain. Semoga bermanfaatt......