Contoh surat pernyataan kesediaan untuk memenuhi persyaratan bagi penerima bantuan

KOP SEKOLAH

==============================================================================

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK MEMENUHI

KETENTUAN / PERSYARATAN BAGI PENERIMA BANTUAN

TAHUN 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                       : Raden Kian Santang

Tempat/tanggal lahir                   : Banyumas 30 Januari 1980

Alamat                                      : Sidabowa RT/ RW  04/04  Kec. Patikraja

Dalam hal ini bertindak atas nama Pengurus Yayasan :

Nama Yayasan                          : LP. Tujuh sembilan Kabupaten Bayumas

Akte  Notaris                             : Joenoes E Maogimon, S.H. No.103/1986

Alamat                                      : Jln. Sultan Agung Karangklesem

                                                  Kecamatan Purwokerto Selatan Kabupaten Banyumas

                                                  Telp. (0281) 622687 Jawa Tengah

Penyelenggara dari satuan Pendidikan :

Nama Madrasah                        : MTs Swasta xxx

NSS                                         : 121233020022

NPSN                                       : 20330365

Alamat                                      : Jln. Raya Kedungrandu Kecamatan Patikraja

                                                  Kabupaten  Banyumas Jawa Tengah      

Dengan ini menyatakan setuju untuk menerima bantuan sebesar Rp. 250.000.000,- ( Dua ratus lima puluh juta rupiah) untuk membangun ruang kelas/ belajar baru.

Kami bersedia dituntut secara hukum sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku. Jika kami tidak mematuhi ketentuan- ketentuan yang berlaku. Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh tanggungjawab.

    Patikraja, 6 Januari 2014

Komite Madrasah Tsanawiyah Swasta xxx Kusno, A.Md. Ketua	Kepala Madrasah Tsanawiyah Swasta xxx                    Raden Kian Santang.                    NIP.--

Demikian contoh surat pernyataan kesediaan untuk memenuhi persyaratan bagi penerima bantuan. semoga bermanfaat....